Ксероз кожи (сухость).

В формировании барьерных свойств кожи большую роль играет эпидермальный барьер - роговой слой, его состояние, происходящие процессы кератинизации, синтез межклеточных липидов, образование НУФ (натурального увлажняющего фактора), а также десквамация.

Функционирование кожного барьера зависит от строения и состава системы межклеточных липидов, 40% из которых составляют церамиды. К слову, содержание церамидов обратно пропорционально зрелости эпидермального барьера. К их функциям относят транскутанную потерю воды, контроль темпа десквамации и опосредованное влияние на дифференцировку кератиноцитов в результате синтеза филаггрина. Пример важности церамидов для барьерной функции кожи: снижение их количества ведет к снижению экспрессии некоторых энзимов, обеспечивающих защитные свойства кожи, что в свою очередь приводит к тому, что нормальная микрофлора кожи секретирует церамидазу - фермент, разлагающий церамиды; в итоге это приводит к снижению барьерной функции кожи.

В последнее время все больше внимания уделяется вышеупомянутому белку филаггрину. Его синтез осуществляется клетками зернистого слоя, а функцией является связывание и введение кератина 1, 10 и других промежуточных филаментов в цитоскелет кератиноцитов, в результате чего формируются ороговевшие пластинки. Дефицит филаггрина приводит к снижению гидратации кожи, повышению уровня pH и нарушению эпидермального барьера, а клинически проявляется сухостью кожи (генетически обусловленный ксероз).

Формирование гидролипидной мантии на поверхности кожи также является одним из механизмов, препятствующих ее пересушиванию. Кожное сало, выделяясь из устьев выводных протоков сальных желез, распределяется по поверхности кожи толщиной в 7-10 мкм. Секрет потовых желез, смешиваясь с секретом сальных желез, эмульгируется и таким образом и формируется водно-липидная мантия. Снижение выработки липидов кератиноцитами и секрета сальными железами приводит к ослаблению гидролипидной мантии, что ведет к повышению трансэпидермальной потери влаги, снижению защитных функций кожи и к развитию ксероза.
Таким образом, формирование целостного кожного барьера является сложным многокомпонентным явлением, в котором нарушения на любом этапе ведут к дисбалансу в целом.

Основные причины развития ксероза кожи

Если мы не говорим о генетически обусловленном ксерозе, причинами развития приобретенного ксероза могут быть различные факторы, такие как:
1) неправильный уход (например, использование средств с агрессивными ПАВ, нарушающими гидролипидную мантию)
2) различные метеофакторы (УФО, ветер, высокая температура и низкая влажность воздуха и т.д.)
3) терапия некоторыми препаратами, у которых побочным действием является сухость кожи (ретиноиды и др.)
4) недостаточность потребления воды, несбалансированное питание
5) агрессивные факторы окружающей среды такие как, например, табачный дым
Кроме того, ксероз может быть вызван инволютивными изменениями кожи, соматическими заболеваниями (например, гипотиреоз, сахарный диабет и т.д.), некоторыми гиповитаминозами, дерматологическими заболеваниями и т.д.

Лечение.

Рост числа средств, восстанавливающих свойства эпидермального барьера различными механизмами действия, а также изучение самого эпидермального барьера привело к созданию т.н. корнеотерапии.
Итак, устранить сухость рогового слоя эпидермиса можно следующими способами:

1) Создание окклюзии, препятствующей трансэпидермальной потери влаги - один из самых старых методов, подразумевающий использование средств, создающих на поверхности кожи водонепроницаемую пленку, препятствующую испарению влаги. Таким образом достигается окклюзионный эффект и с помощью этого улучшается диффузия жидкости из капилляров дермы в эпидермис. Однако следует помнить, что этот метод можно использовать при ненарушенных свойствах межклеточных липидов, а также есть данные о том, что окклюзия может замедлять восстановление барьерной функции эпидермиса и может вызывать нарушение секреции гранул Одланда.
К увлажняющим компонентам окклюзионного типа относят:
● жирные кислоты (стеариновая, ланолиновая и др.)
● жирные спирты (пальмитиновый, ланолиновый и т.д.)
● ланолин, вазелин, парафин, сквален, минеральные масла
● твердые растительные масла (ши, какао, кокосовое и т.д.)
● фосфолипиды

2) Заместительная терапия - использование косметики с теми веществами, которые входят в состав НУФ. Они проникают в толщу рогового слоя и создают оболочку вокруг корнеоцитов, сохраняясь там до тех пор, пока не будут удалены вместе с роговыми чешуйками. Таким образом, увлажнение эпидермиса с помощью заместительной терапии имеет отсроченный, но пролонгированный эффект.
К компонентам заместительной терапии относятся:
● мочевина - обладает увлажняющим (адсорбирует влагу из воздуха и удерживает ее в роговом слое), отшелушивающим и антимикробным действием; молекула мочевины маленькая, поэтому проникает достаточно глубоко в кожу и может служить проводником для других активных ингредиентов, однако стоит помнить, что она способна вызывать раздражение на чувствительной коже
● молочная кислота и ее соли (лактаты) обладают гигроскопичным эффектом и способны усиливать синтез церамидов кератиноцитами
● аминокислоты (аланин, глицин, пролин, серин), как правило, представленные в виде белковых гидролизатов (например, протеины шелка, сои и т.д.)
● минералы (натрий, калий, кальций, магний)

3) Использование эмолентов - они заполняют пространство между корнеоцитами, замещая дефекты в роговом слое, образовавшиеся в результате избыточного слущивания роговых чешуек, а также восполняют недостаток поверхностных липидов; эмоленты помогают регулировать степень окклюзии, обеспечивая пролонгированный смягчающий эффект

4) Восстановление эпидермального барьера с использованием липидов как в виде чистых масел, так и в комбинации с другими веществами; оптимальное соотношение церамидов, жирных кислот и холестерина составляет 1:1:1-3:1:1. Процесс восстановления эпидермального барьера довольно длительный и происходит после того, как клетки эпидермиса получат достаточное количество необходимых компонентов для продукции церамидов и других эпидермальных липидов. Однако стоит помнить о том, что косметика на основе масел и жиров создает окклюзию, а некоторые минеральные масла увеличивают сенсибилизацию кожи к ультрафиолету

5) Создание осмотического увлажнения достигается с помощью повышения концентрации осмотически активных ингредиентов, например, нанесение на кожу термальной воды повышает осмотическое давление рогового слоя, в результате чего в него поступает вода из нижележащих слоев кожи и задерживается в нем

6) Применение гигроскопичных средств таких как, например, белки, полисахариды, гликозаминогликаны.
Глицерин является эффективным увлажняющим компонентом, но обладает высокой летучестью, что приводит к непродолжительности эффекта увлажнения, а также способен вызывать обратный эффект - сухость кожи: во влажном воздухе он притягивает влагу из атмосферы, а в сухом как раз наоборот - вытягивает воду из рогового слоя.
Пропиленгликоль, используемый в качестве растворителя, смягчает кожу, снижает температуру замерзания жидкостей (что является плюсом при использовании косметики на морозе), однако также как и глицерин, способен вытягивать воду из рогового слоя в сухом воздухе.
Гиалуроновая кислота - гликозаминогликан, являющийся очень популярным ингредиентом косметических средств, создает тончайшую пленку на поверхности кожу, которая активно абсорбирует влагу из окружающей среды.

7) Активация синтеза аквапоринов - трансмембранных белков, расположенных на мембранах кератиноцитов. В эпидермисе присутствует основной аквапорин кожи - аквапорин-3, при снижении его содержания нарушается гидратация кожи и снижается ее эластичность. В настоящее время ведутся различные исследования в области синтеза веществ, способных стимулировать синтез аквапоринов.

Среди процедур отлично себя зарекомендовали:

1) Химические пилинги на основе молочной, миндальной и гликолевой кислоты, комплексный пилинг Biorepeel.
2) Биоревитализация (Profhilo ,Novacutan, Meso-Wharton, Ial System) и мезотерапия NCTF.
3) Плазмотерапия, проводится курсом 4 процедуры каждые 2 недели.

В заключение хотелось бы сказать, что независимо от причин возникновения ксероза восстановление барьерной функции кожи способствует удлинению ремиссии, а также укорочению длительности топической терапии кортикостероидами (в случае необходимости их применения). На сегодняшний день присутствует большой выбор средств с различными механизмами действия и необходимо их хорошо понимать для оптимального выбора косметических средств в каждом индивидуальном случае.

Ждем вас на консультацию к нашим врачам-косметологам, дерматологам для подбора адекватного домашнего ухода и проведения необходимых процедур.